Diagnóstico por fluorescencia en el carcinoma basocelular previo a la cirugía micrográfica de Mohs

• Autores: Sònia Beà Ardébol
• Directores de la Tesis: Pedro Jaén Olasolo (dir. tes.), Luis Rios Buceta (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Melchor Álvarez de Mon Soto (presid.), María Susana Medina Montalvo (secret.), J. Zarco Montejo (voc.), José Antonio Vidart Aragón (voc.), Luis Olmos Acebes (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Dermatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: e_Buah
• Resumen
  • español

    El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad del diagnóstico por fluorescencia del carcinoma basocelular previo a la cirugía micrográfica de Mohs. Por ellos hemos comparado el área que delimita la fluorescencia con el defecto quirúrgico final obtenido tras finalizar la cirugía. Se han seleccionado 22 pacientes con carcinoma basocelulares candidatos a ser tratados mediante cirugía de Mohs, debido a su histología y/o localización anatómica. El diagnóstico por fluorescencia se realizó el día previo a la cirugía. La fluorescencia ha sido la misma que el área tumoral en solo 3 pacientes (13,6%), en los otros 19 (86,4%) el área de fluorescencia no coincidía con el área tumoral real. En 10 de los 19 pacientes (52,6%) el área de fluorescencia fue menor que el área tumoral (resultado falso negativo). En 8 pacientes (42,1%) la fluorescencia fue mayor que el defecto quirúrgico final (resultado falso positivo). La sensibilidad y especificidad encontradas ha sido del 25% y 0% respectivamente. Los resultados falsos negativos suelen deberse a infiltración en profundidad ó en un tumor con baja densidad celular como los subtipos esclerodermiformes. Cicatrices antiguas de tumores incompletamente extirpados tampoco muestran fluorescencia. Los falsos positivos suelen deberse a la aplicación de la técnica sobre localizaciones que de por si muestran fluorescencia basal, como las áreas seborreicas de la región centrofacial (nariz y párpados). Además, la piel sana peritumoral muestra fluorescencia basal, que varía en función del paciente y del área anatómica donde asienta el tumor, lo cual hace que sea francamente difícil sistematizar los resultados. También la piel con daño actínico muestra fluorescencia, por lo que realizar la técnica en estas localizaciones podría incrementar el área de resección quirúrgica sin necesidad. Cicatrices recientes y áreas de piel inflamadas también pueden mostrar fluorescencia. Todas estas limitaciones explican por qué el diagnóstico por fluorescencia no es útil en el carcinoma basocelular previo a la cirugía de Mohs, puesto que las indicaciones para esta técnica quirúrgica son recidivas tumorales, variedades histológicas agresivas, o tumores localizados en región centrofacial (zona H), precisamente las situaciones donde la fluorescencia presenta limitaciones. Debido a todo esto, la fluorescencia no es útil para el diagnóstico de márgenes tumorales previos a la cirugía micrográfica de Mohs.

  • English

    The objective of this work is to evaluate the utility of fluorescence diagnosis before Mohs micrographic surgery, comparing the fluorescence area and the final boundary after surgery. Twenty-two patients who presented basal cell carcinoma were selected. The tumours for MMS treatment were selected according the histology and localization of the BCC. Fluorescence diagnosis was made the day before surgery. The fluorescence diagnosis corresponded exactly to the histological tumoural margins in only 3 patients (13.6 %). In the other 19 patients (86.4%) the fluorescence area was not the same as the histological tumoural margins. In 10 of these 19 patients (52.6%) the fluorescence area was smaller than the clinical and histological borders (False negative result). In 8 patients (42.1%) the fluorescence area was larger than clinically expected and larger than the final tumour boundary (False positive result). The sensitivity and specificity found was 25% and 0% respectively. The false negative results can be due to the use of this technique in some situations as a deep tumour or a low cellular density tumour. The main cause for false positive results may be due to the use of the technique in inadequate locations. Seborreic areas of the body produce basal fluorescence. In the central part of the face (particularly on the nose and lower eyelids) it is hard to differentiate the basal fluorescence from the tumoural fluorescence. In addition, generally, healthy skin surrounding the tumour can show perilesional fluorescence, which varies depending on the patient and the location of the tumor. Consequently it is difficult to systematize fluorescence results. Skin with severe actinic damage also shows fluorescence. Fluorescence diagnosis in a tumour located in these areas can provoke an unnecessary increase in the size of the resection area. Moreover, benign conditions such as recent scars or skin inflammation show non-specific fluorescence. All these limitations explain why fluorescence diagnosis is not useful before MMS. The indications for MMS are relapses, aggressive types, and tumours located on the central part of the face (H zone), just the type of tumors in which fluorescence diagnosis shows limitations. Due to all these limitations, fluorescence diagnosis does not seem useful for presurgical demarcation of tumour margins in this type of BCC.