Resumen de Incidencia, prevalencia y riesgo anual de infección tuberculosa en niños de 6-7 años en la ciudad de Valencia. Aportación de las nuevas técnicas inmunodiagnósticas
Objetivos: • Determinar la prevalencia de infección tuberculosa (IT) y el Riesgo Anual de Infección (RAI) en niños de 6?7 años en la ciudad de Valencia. Analizar la asociación de IT con distintas variables sociodemográficas. • Describir la concordancia entre prueba de tuberculina (PT) y QuantiFERON?TB Gold In?Tube (QFT?G?IT), en el diagnóstico de IT. Evaluar si la sensibilización por Mycobacterias no tuberculosas (MNT) puede ser responsable de la discordancia entre PT (+) y QFT?G?IT (?). Material y Métodos: Estudio observacional, longitudinal y prospectivo, con 2 mediciones, separadas 12 meses (años 2007?08). Selección de colegios mediante muestreo aleatorio por conglomerados, incluyendo niños de 6 años que cursaban primero de Educación Primaria, cuyos padres firmaron consentimiento informado y rellenaron un cuestionario con datos sanitarios y sociodemográficos. PT según técnica estándar y valoración clínica de los positivos (? 5mm). Se estimó la prevalencia de infección y el RAI. Análisis bivariante (odds ratio e IC del 95%.) y multivariante. (Access 97 y SPSS 14.0.) En niños con PT positiva y en un grupo control (PT <4mm) se realizó QFT?G?IT. Se midió concordancia entre PT y QFT?G?T con el estadístico Kappa (K). En niños con PT ? 5 mm y QTF?G?IT negativo, se realizó el test T?SPOT.T B y el de sensitinas a M. avium. Resultados: Participaron 1.200 niños (71 %) en 2007 y 1077 (61.6%) en 2008. La cohorte quedó constituida por 826 (6.8% vacunados con BCG). Presentaron una PT ?5mm, 31 niños: 6 reacciones vacunales, 3 TB ya tratadas, 3 TB activas y 19 IT. Prevalencia global de PT positiva en 2007, descartadas reacciones vacunales: 0,83 %, (IC 95%: 0.28?1.39); 3,75% (IC95%: 0.78?10.57) en vacunados y 0,64% (IC 95%: 0.12?0.17) en no vacunados. RAI a los 6 años: 0.1% (95% CI: 0.019-0.183). Se observó relación estadísticamente significativa en la cohorte, entre PT positiva y las variables vacunación con BCG, nacimiento fuera de España (de los niños o/y del padre o madre), edad del padre, nivel estudios progenitores, y tuberculosis previa en familiar del padre. Se realizó QFT?G?IT en 31 casos y 33 controles. Fue positivo en 8/25(32%) de infectados y negativo en 100% de los controles y en las 3 tuberculosis diagnosticadas Concordancia global entre ambos test del 73%, índice K= 0.36 (IC95%; 0.16?0.56), incrementándose a K=0.43 (IC95%; 0.16?0.70), en los no vacunados y K=0.23 (IC95%; ?0.027?0.48) en vacunados; también mejoró en las PT >10mm. En 15 niños con PT (+) y QFT?G?IT (?) se realizó el T?SPOT.TB y sensitinas para M.avium. T?SPOT.TB fue negativo en todos los casos, 6 niños fueron positivos para sensitinas, 2 de ellos diagnósticados de TB y 4 de IT. Conclusiones: • La prevalencia de IT en niños de 6 y 7 años, en Valencia, es baja y similar a otras poblaciones de España. • En personas de países de alta prevalencia de tuberculosis es recomendable realizar PT, al menos a su entrada. • La técnica QFN?G?IT sólo confirma 32% de los resultados positivos en la PT, acorde a otros estudios previos de cribado. • La concordancia entre PT y QFN?G?IT es mayor cuando se eleva el dintel de corte de la PT y en no vacunados • La estrategia en 2 pasos (realización de PT y, según resultados/situación clínica, QFN?G?IT), es una opción recomendable en el cribado de IT en la población pediátrica. • La estimulación con sensitinas de M. avium en niños con PT positiva y QFN?G?IT negativo, detecta sensibilización a MNT en un 40%, lo que parece indicar la importancia de las infecciones por MNT en nuestro medio
