Estudio comparativo de la estabilidadrotacional y traslacional de dos técnicas quirúrgicas de reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante cirugía guiada por navegador: técnica monotúnel no anatómica vs técnica anteromedial anatómica

• Autores: Joan Minguell Monyart
• Directores de la Tesis: Enric Castellet Feliu (dir. tes.), Enric Cáceres Palou (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Nardi Vilardaga (presid.), Francisco Maculé Beneyto (secret.), Federico Portabella Blavia (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Traumatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD  TESEO 
• Resumen

  • Objetivo: Comparar las técnicas de reconstrucción del LCA por portal Anteromedial (AM) y la técnica monotúnel o Transtibial modificada (TT) desde el punto de vista biomecánico, anatómico y clínico a corto plazo, con un seguimiento mínimo de 1 año. Hipótesis del estudio: La técnica AM reproduce mejor la anatomía y biomecánica de la rodilla con el consiguiente mejor resultado clínico. Material y Métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado en 106 pacientes afectos de ruptura crónica del LCA (55 AM, 51 TT) entre julio de 2010 y marzo de 2013. No existen diferencias significativas en edad media, sexo, IMC, cronicidad de la lesión, presencia de meniscopatía y condropatía y de laxitud preoperatoria, valorada con navegación, entre los dos grupos. Para el estudio anatómico de la plastia se utilizó la RNM valorando la angulación de la plastia en los planos coronal y sagital. La biomecánica de la plastia se valoró, a tiempo 0, con ayuda del navegador Orthopilot® obteniendo datos de traslación anteroposterior (AP), rotación interna (RI) y rotación externa (RE) en el preoperatorio y postoperatorio inmediatos. La valoración clínica se llevó a a cabo en el preoperatorio, a los 6 meses y al año de la cirugía con un seguimiento mínimo de 1 año. Se han utilizado las escalas de función de la rodilla IKDC, Lysholm, Tegner y el cuestionario de calidad de vida SF-36. La satisfacción del procedimiento se ha valorado con el cuestionario SAPS. El mecanismo lesional más común son los accidentes deportivos en el 70% (fútbol 46%, esquí 14%, básquet 8%) En el 8% la causa fueron los accidentes de tráfico. Resultados: El 60,4% de los pacientes presenta lesión meniscal y el 16% lesión condral. La presencia de condropatía condiciona el resultado clínico al año de la cirugía (IKDC 83,07 vs 63,23; p=0,000). Los pacientes con condropatía presentan mayor cronicidad de la lesión (77,18 meses vs 27,86 meses; p=0,000). La valoración con navegador a tiempo 0 indica que ambas técnicas mejoran de manera significativa la laxitud traslacional y rotacional en relación a los valores preoperatorios (p=0,000). La técnica AM mejora la laxitud AP en 8,76 mm (62,80%), la RI en 4,94º (27,87%) y la RE en 2º (11,89%). La técnica TT mejora la laxitud AP en 8,92 mm (63,37%), la RI en 3,82º (22,99%) y la RE en 2,71º (15,88%). La técnica AM es superior únicamente en el control de la RI (p=0,016). La laxitud rotacional a tiempo 0, valorada con la maniobra de pívot shift, no evidencia diferencias entre técnicas (p=0,146). El estudio de la orientación de la plastia muestra que la técnica AM consigue una plastia más anatómica tanto en el plano sagital (53,17º vs 59,5º; p=0,002) como en el plano coronal (73,66º vs 79,70º; p=0,016). Ambas técnicas producen una mejoría clínica significativa en las escalas IKDC y Lysholm en relación a los valores preoperatorios (p=0,000) pero sin diferencias entre ellas. El IKDC al año con técnica AM es de 79,71 y con técnica TT de 79,82 (p=0,976). El Lysholm al año de la cirugía con técnica AM es de 84,27 y con técnica TT de 86,40 (p=0,539). Los pacientes realizan, al año de la cirugía, más actividad deportiva que en preoperatorio pero no alcanzan el nivel prelesional y sin diferencias entre técnica AM y TT (p=0,502). El 79,2% está satisfecho con el procedimiento sin diferencias entre grupos (p=0,241). La calidad de vida de los pacientes mejora progresivamente durante el primer año en el global de los pacientes sin diferencias entre ambas técnicas. Conclusión: La reconstrucción del LCA es una técnica que ofrece un buen resultado clínico con un alto porcentaje de satisfacción. La técnica AM consigue una plastia más anatómica con una mejor biomecánica de la plastia en el control de la rotación interna pero esto no se traduce en una superioridad clínica. La lesión condral condiciona el resultado clínico y se relaciona con un mayor tiempo de evolución de la lesión del LCA.