Resumen de Estenosis aórtica severa sintomática en octogenarios: necesidad de intervención
La sustitución valvular aórtica (SVAo) es el tratamiento de elección para la estenosis aórtica (EAo) severa sintomática. Sin embargo, los pacientes ancianos son frecuentemente manejadas con medicamentos o con la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Nuestro objetivo fue estudiar los factores asociados con la elección del tratamiento y el pronóstico en pacientes octogenarios con EAo severa sintomática.Realizamos un registro prospectivo que incluyó pacientes de edad 80 años con EAo severa sintomática. Un total de 928 enfermos fueron incluidos. La edad media fue de 84,2 más/menos 3,5 años, el 58,8por ciento eran mujeres, y sólo el 49,0por ciento eran independientes (índice de Katz A). El manejo planificado más frecuente fue la terapia conservadora en 423 pacientes (46por ciento), seguido por TAVI en 261 (28por ciento), y SVAo en 244 (26por ciento). Una comparación entre pacientes programados para someterse a SVAo y los pacientes tratados de forma conservadora reveló que estos últimos eran más ancianos y presentaban con mayor frecuencia enfermedad coronaria, fibrilación auricular y demencia. Las puntuaciones en relación con dependencia (Katz), comorbilidad (Charlson) y riesgo quirúrgico (EuroSCORE) fueron menos favorables en este grupo. Además, estos pacientes presentaron menor gradiente transvalvular, fracción de eyección ventricular izquierda, hematocrito y aclaramiento de creatinina. Los pacientes programados para TAVI mostraron valores intermedios entre los otros dos grupos, a excepción de la fracción de eyección, el hematocrito y el aclaramiento de creatinina, que tenían valores similares a los de los pacientes tratados médicamente. La principal razón para no indicar SVAo en 684 pacientes fue el alto riesgo quirúrgico (322 -47,1por ciento-), otros motivos médicos (193 -28,2por ciento-), la negativa del paciente (134 -19,6por ciento-), y la negativa de la familia en el caso de pacientes incapacitados para la toma de decisiones (35 -5,1por ciento-). El tiempo medio desde la decisión de tratamiento hasta la SVAo fue de 4,8 más/menos 4,6 meses y de 2,1 más/menos 3,2 meses para TAVI, p menor que 0,001. Durante el seguimiento (11,2 a 38,9 meses), 357 pacientes (38,5por ciento) fallecieron. Las tasas de supervivencia a los 6, 12, 18, y 24 meses fueron 81,8por ciento, 72,6por ciento, 64,1por ciento y 57,3por ciento, respectivamente. Las causas más frecuentes de muerte fueron insuficiencia cardíaca - shock en 108 pacientes (30,3por ciento) y muerte súbita en 67 (18,8por ciento). Las complicaciones de la intervención (SVAo o TAVI) causaron la muerte de 35 pacientes (9,8por ciento), 21 muertes en relación con la SVAo (11,0por ciento) y 14 (6,2por ciento) con TAVI, p menor que 0,01. Otras causas de muerte fueron: infecciones en 22 pacientes (6,2por ciento), cáncer en 16 (4,5por ciento), otras causas no cardíacas en 40 (11,1por ciento) y otras causas cardíacas en 19 (5,3por ciento). En 50 pacientes (14,0por ciento), no se pudo determinar la causa de la muerte. La intervención planificada, ajustado por la puntuación de propensión múltiple propensity score, se asoció con una menor mortalidad en comparación con el tratamiento conservador TAVI hazard ratio (HR) 0,68 (intervalo de confianza -IC- 95por ciento 0.49-0.93, p igual que 0,016), SVAo HR 0,56 (IC 95por ciento 0.39-0.8, p igual a 0,002). En este registro multicéntrico, aproximadamente la mitad de los octogenarios con EAo severa sintomática fueron tratados de forma conservadora. La elección del tratamiento conservador fue particularmente común en pacientes de alto riesgo con comorbilidad. Programar un tratamiento conservador se asocia a un peor pronóstico.
