Resumen de Consenso sobre el manejo del cáncer de próstata resistente a la castración avanzado en España.

Antonio Alcaraz Asensio, Luis Martínez-Piñeiro Lorenzo, Alfredo Rodríguez Antolín, José Rubio Briones, Ángel Borque Fernando, Francisco Javier Burgos Revilla, Joaquín Carballido Rodríguez, José Manuel Cózar Olmo, Itziar Crespo, S. Esquena Fernández, Francisco Gómez Veiga, Dionisio López Bellido, Bernardino Miñana López, Juan Morote Robles, María José Ribal Caparrós, Eduardo Solsona Narbón, Juan Francisco Suárez Novo, Miguel Unda Urzaiz

• español

  OBJETIVOS: Establecer recomendaciones sobre la práctica clínica habitual del manejo del cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) en España.

  MÉTODOS: Un panel de 18 expertos en Urología con experiencia en el manejo del CPRC participaron en un proceso Delphi modificado a dos rondas con una reunión final presencial. El panel consideró un total de 106 cuestiones clínicas divididas en las siguientes secciones: definición del CPRC, diagnóstico de metástasis por técnicas de imagen, síntomatología, progresión, manejo de M0 y M1 y secuenciación terapéutica.

  RESULTADOS: Se recomienda realizar una gammagrafía ósea (GO) en el diagnóstico, al comienzo del dolor óseo y dependiendo de los niveles de PSA. La resonancia magnética de cuerpo entero y la axial son más sensibles que la GO y la radiografía, pero más caras, por lo que se reservan para ciertas situaciones. Existe progresión del CPRC cuando se confirma la progresión radiológica, clínica o por PSA. El fenómeno “flare” aparece en el tratamiento con taxanos y abiraterona. En pacientes M0 no se recomienda tratamiento farmacológico actualmente, y el tratamiento en primera línea para los pacientes M1 incluiría principalmente enzalutamida/ abiraterona y/o docetaxel, según los síntomas.

  CONCLUSIÓN: Se proponen recomendaciones para personalizar la toma de decisiones ante cada paciente, el uso de técnicas de imagen y cómo abordar la progresión de la enfermedad para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

• English

  OBJECTIVES: To move towards a more standardized approach in clinical practice to manage patients with castration-resistant prostate cancer (CRPC) in Spain.

  METHODS: A panel of 18 Spanish experts in Urology with expertise managing CRPC followed a modified Delphi process with two rounds and a final face-to-face consensus meeting. The panel considered a total of 106 clinical questions divided into the following 6 sections: definition of CRPC, diagnosis of metastases by imaging techniques, symptoms of CRPC, progression of CRPC, M0 and M1 management and therapeutic sequencing.

  RESULTS: A bone scan (BS) is recommended at diagnosis, at the onset of bone pain, and depending on PSA levels, but it is not sensitive enough to confirm or exclude bone metastases if there is bone pain. Whole-body MRI and axial MRI are more sensitive than BS and plain X-rays, but more expensive, so they have to be used in certain situations. There is CRPC progression when there is radiologic, clinical or confirmed PSA progression. Flare phenomenon appears in treatment with taxanes and abiraterone. It was agreed that in M0 CRPC patients no drug treatment is currently recommended, although in M1 CRPC patients the first-line therapy would be mainly enzalutamide/abiraterone and/or docetaxel, depending on the symptom burden.

  CONCLUSION: After the consensus, we provide a series of recommendations for Spanish physicians treating CRPC to address the disease characteristics how to tailor patient management decisions, the use of imaging techniques, and how to handle disease progression appropriately to improve patients’ quality of life.