Resumen de La colecistitis aguda tratada con colecistostomía y extracción de cálculos bajo anestesia local en el paciente anciano de alto riesgo
Enrique Javier Grau Talens, Begoña Huertas Vega, Angel Prado Morales, Francisco García Olives
Objetivo. El objetivo ha sido comprobar el beneficio de la colecistostomía, bajo anestesia local, con extracción de cálculos en el paciente mayor y de alto riesgo diagnosticado de colecistitis aguda (CA).
Métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo de un protocolo diagnóstico y terapéutico para la CA en los pacientes ancianos de alto riesgo. Para la valoración del estado fisiológico se ha utilizado la clasificación ASA y APACHE II. Veinticuatro pacientes de alto riesgo, con ASA III o mayor, han sido tratados mediante colecistostomía y extracción de cálculos bajo anestesia local. En los últimos 3 casos se realizó una colecistoscopia intraoperatoria.
Resultados. Edad media de 84,7 años (68-101) y con serias enfermedades concomitantes. Diecinueve pacientes fueron considerados ASA IV, y la cifra media (intervalo) de APACHE II fue de 17 (11-24). En el 66% de los casos la bilis contenía gérmenes. La intervención ha durado una media de 38 min (20-60). En dos de ellos la CA fue alitiásica. La estancia media fue de 12,8 días. Un paciente falleció, probablemente por pancreatitis aguda grave. En el seguimiento 18 pacientes han fallecido y 5 permanecen vivos, en ningún caso se ha registrado recidiva de síntomas biliares.
Conclusiones. Este procedimiento es bien tolerado por los pacientes ancianos de alto riesgo, con baja mortalidad y mínimas complicaciones, lo que permite una rápida recuperación del paciente.
