Resumen de Disección coronaria espontánea en España: características clínicas y angiográficas, tratamiento y evolución hospitalaria

Marcos García Guimaraes, Teresa Bastante, Fernando Macaya, Gerard Roura, Ricardo Sanz Ruiz, Jean Christophe Barahona Alvarado, Helena Tizón Marcos, Xacobe Flores Ríos, José Moreu, Soledad Ojeda, Juan Manuel Nogales Asensio, Gabriela Veiga Fernández, Mónica Masotti, Santiago Jesús Camacho Freire, Santiago Jiménez Valero, Marcelo Jiménez Kockar, Iñigo Lozano, Rocío González Ferreiro, M.Teresa Velázquez Martín, Pablo Avanzas Fernández, Fernando Rivero Crespo, Fernando Alfonso Manterola

• español

  Introducción y objetivos La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo. Las características y la evolución hospitalaria de los pacientes con DCE en nuestro país no son conocidas.

  Métodos Se desarrolló un registro nacional prospectivo de pacientes con DCE. Se llevó a cabo un análisis centralizado de los estudios de coronariografía.

  Resultados Entre junio de 2015 y abril de 2019, se incluyó a 318 pacientes con DCE (358 lesiones) procedentes de 31 centros. La mediana de edad fue de 53 años (el 88% mujeres). La presentación más frecuente fue como infarto sin elevación del segmento ST (53%). La arteria más frecuentemente implicada fue la descendente anterior (44%), con afección predominante de los segmentos distales (39%) y las ramas secundarias (54%). La mayor parte de las lesiones (62%) se presentaron en angiografía como hematoma intramural sin doble luz. En una mayoría de casos (78%) se optó por el tratamiento conservador. Durante el ingreso, un 6% de los pacientes sufrió algún evento adverso y 4 pacientes (1,3%) fallecieron. El tratamiento inicial con intervención coronaria percutánea (OR=5,97; p=0,004) y la presentación angiográfica como hematoma intramural (OR=4,96; p=0,028) fueron predictores independientes de eventos adversos durante el ingreso.

  Conclusiones La DCE en nuestro país afecta principalmente a mujeres de mediana edad. La estrategia inicial fue en su mayoría conservadora, con una excelente supervivencia hospitalaria. La presentación angiográfica como hematoma intramural y el tratamiento inicial con intervención coronaria percutánea se relacionaron con que se produjeran eventos adversos hospitalarios.

• English

  Introduction and objectives Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an uncommon cause of acute coronary syndrome. The characteristics and in-hospital clinical course of patients with SCAD in Spain remain unknown.

  Methods We present data from consecutive patients included in the national prospective SCAD registry. Angiographic analysis was performed in a centralized core laboratory.

  Results Between June 2015 and April 2019, we included 318 patients with SCAD (358 lesions) from 31 centers. Median age was 53 years, and 88% were women. The most frequent presentation was non–ST-segment elevation acute myocardial infarction (53%). The most frequently involved artery was the left anterior descending coronary artery (44%), predominantly affecting the distal segments (39%) and secondary branches (54%). Most lesions (62%) appeared on angiography as intramural hematoma, without double lumen. Conservative management was selected as the initial approach in most patients (78%). During the index admission, 6% of patients had a major adverse event and 4 patients (1.3%) died. Independent predictors of adverse events were initial management with percutaneous coronary intervention (OR, 5.97; P=.004) and angiographic presentation as intramural hematoma (OR, 4.96; P=.028).

  Conclusions In Spain, SCAD affects mainly middle-aged women. In most patients, the initial management strategy was conservative with excellent in-hospital survival. Initial management with percutaneous coronary intervention and angiographic presentation as intramural hematoma were related to the presence of in-hospital adverse events.