Resumen de ¿Se puede aumentar la eliminación de fósforo con la hemodiálisis convencional?

C. Fernández, M. D. López, A. González, Henar Santana Zapatero, A. Jarraiz, C. Caramelo Díaz, Carmen Gago, Pablo Hernando Robles, Marta Albalate, Antonio Pulido Carrascosa, R. Gazapo

• El diseño de medidas para aumentar la eliminación de fósforo durante la he-modiálisis (HD) puede aportar soluciones a pacientes con hiperfosforemia. El pre-sente trabajo estudia la influencia de distintas concentraciones de bicarbonato y glucosa en el baño, flujo del baño (Qd) y superficie (S) del dializador sobre la eliminación de fósforo (P).

  Métodos: A. Primera fase (5 pacientes): se modificaron las características del baño de HD: A: glucosa 1,5 g/dl, bicarbonato: 37 (mEq/L), acetato 4 mEq/L, B:

  glucosa 1,5 g/L bicarbonato 17 mEq/L, acetato 10 mEq/L; C: glucosa 0, Bicarbo-nato:

  37 mEq/L, acetato: 3 mEq/L y D: glucosa 0, bicarbonato 17 mEq/L, acetato 10 mEq/L.

  B. Segunda fase (14 pacientes); se usaron diferentes S y Qd: 1. Qd: 500 mL/min+Hemofán 2 m 2 , 2. Qd: 500 mL/min+Hemofán, 2,6 m 2 , 3. Qd: 750 mL/min+Hemofán 2 m 2 , 4. Qd: 750 mL/min+Hemofán 2,6 m 2 .

  Resultados: No existieron diferencias en el P eliminado al comparar cada baño individualmente, ni agrupando las HDs con un tampón bajo vs tampón normal (997,3 ± 237,3 vs 882 ± 215,1 mg, p NS), ni según contuvieran o no glucosa (901 ± 193, 4 vs 969 ± 260,6 mg, p NS).

  El cambio en la S modificó el Kt/V: 1,43 con 2 m 2 vs 1,57 con 2,6 m 2 (p < 0,02), sin aumentar la eliminación de P. El Qd no modificó ningún pará-metro.

  La eliminación de P se correlacionó con la concentración de PTH (r = 0,32, p < 0,001), siendo los factores predictivos más importantes la concentración plas-mática de P inicial y a las dos horas y la PTH.

  Conclusión: i) El principal factor determinante de la eliminación de P es su concentración plasmática inicial; ii) ninguno de los cambios efectuados en la composición del baño mejoran la cantidad de P eliminado; iii) el aumento de S de 2 a 2,6 m 2 de un dializador de baja permeabilidad, si bien mejora el Kt/V, no afecta a la eliminación de P; iv) el aumento de Qd no indice modificacio-nes, y v) la mayor concentración de PTH se asocia a una mayor eliminación de P.