Resumen de Profilaxis de la eich en el trasplante alogenico de medula osea mediante deplecion total de linfocitos cd4+ y controlada de cd8+.Seguimiento de la recuperacion inmunologica
Desde 1993 a 1997 se introdujo en este estudio a 29 pacientes receptores de un trasplante alogenico de alto riesgo de enfermedad del injerto contra el huesped (EICH), según fueran: receptores de un trasplante alogenico de donante no emparentado (DNE), o bien pacientes con LMC mayores de 30 años, y/o con donante sensibilizado por embarazos o transfusiones previas.
Se practicó una depleción total de linfocitos CD4+ y se separó un volumen que contuviera la cantidad deseada de linfocitos CD8+. Se decidió infundir una cantidad fija de 1x10 linfocitos CD8+/kg de receptor, y se hizo profilaxis con ciclosporina A, metotrexate en tanda corta y prednisona.
Se incluyeron 9 pacientes: todos injertaron. Para los receptores de donante familiar, la tasa de EICH estadios II-IV fue de 40%, y para que los receptores de DNE fue de 66,6%. La EICH estadios III-IV fue de 20% y 0% respectivamente.
La alta incidencia de mortalidad de causa infecciosa hizo que se suprimiera la prednisona post-trasplante en una 2ª experiencia, y se disminuyo la cantidad de linfocitos CD8+infundidos a la mitad.
Se incluyeron 8 pacientes receptores de un trasplante de DNE y 12 pacientes de hermano HLA-identico. Todos los pacientes injeraron. Tasa de EICH estadios II-IV: 66,6% (TMO familiar), y 62,5%(DNE) EICH estadios III-IV:16,7% y 37,5% respectivamente. Aquellos pacientes que recibieron un trasplante de hermano HLA-identico, presentan una supervivencia libre de enfermedad del 81,8% a los tres de seguimiento. Recuperación inmunologica: el numero total de linfocitos se normalizó a los tres meses post-TOMI. Esta recuperación vino dada por linfocitos T CD8+ y celulas NK. El aumento de linfocitos CD8+ se acompaño de expresion de marcadores de activación CD38 y HLA-DR.
